<제출서류 소정양식>

지    원    서

장애인기업종합지원센터 임원추천위원회 귀중

본인은 장애인기업종합지원센터 □ 비상임 이사 □ 비상임 감사 공모에 응하기 위하여 아래와 같이 지원서를 제출합니다.

접수번호	(기관작성)
성 명	(한글)		생년월일
	(한자)
현 주 소
전화번호	사무실 : 자택 : 기타 : 개인휴대폰 : (긴급연락처 : )
E - mail
현근무처	기관명 : 부서명 : 직위 :
최종학력	학교명	전 공		학 위		논문주제
제출서류	1. 이력서 1부 2. 자기소개서(A4지 5매 이내) 1부 3. 직무수행계획서(A4지 5매 이내) 1부 ※ 각 항 필요시 관련 자격증이나 기타 증명서 첨부 가능

위 기재 사항 및 제출된 서류는 사실과 다름이 없음

년     월     일

지원자             (서명)

<제출서류 소정양식>

이    력    서

사 진 6개월 이내에 촬영한 반명함판 (3.5㎝×4.5㎝) 탈모상반신사진		성 명	(한자 : )
		생 년 월 일	. . . (만 세)
		현 주 소
		가 족 사 항	기혼( ), 미혼( ), 자녀수( 인)

학력	기 간	학교명	전공분야	학위

주요경력	기 간	소 속	직 위	담 당 업 무

주요저서 및 논문, 연구실적, 포상실적 등 업적

※ 매수에 관계없이 상세하게 작성(임의서식 작성 가능)

<제출서류 소정양식>

자 기 소 개 서

※ 분량 : A4지 5매 이내

<제출서류 소정양식>

직무수행계획서

※ 분량 : A4지 5매 이내

<제출서류 소정양식>

개인정보 제공 동의서

본인은 공공기관 임원 인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련 법령(공공기관의 운영에 관한 법률, 개인정보보호법 등)에 따라 본인에 관한 정보를 인사담당기관 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장이 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 인사담당기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등

☞ 수집된 개인정보는 귀하가 지원한 임원 직위에의 인사검증 목적으로만 해당 선임기간(원서제출일∼인사발령일)까지 사용되고,「공공기록물관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존됩니다.

☞ 인사검증을 위해 공공기관이 수집‧제공 가능한 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수 없으며 따라서 공공기관 임원으로의 임명이 제한될 수 있습니다.

년     월     일

공공기관 임원 인사담당기관장 귀하

성 명	주민등록번호	서 명
	-	(자필서명)
1. 개인정보 수집 및 이용 동의		□예 □아니오
2. 고유식별정보(주민등록번호) 처리 동의		□예 □아니오
3. 민감정보(범죄경력 등) 처리 동의		□예 □아니오
4. 개인정보의 제3자(개인정보 보유 기관) 제공 동의		□예 □아니오

※ 개인정보 수집 등에 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다.

인사검증을 위해 수집‧제공 가능한 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청, 국가기록원 ․주민등록, 가족관계등록부, 舊호적 행정안전부, 지자체, 법원, ․감사 및 징계전력자료 감사원, 각 관할기관 ․부동산 자료 국토교통부, 행정안전부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행정안전부, 지자체	․재산등록자료 인사혁신처 등 각 관할기관 ․건강보험 가입 및 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 가입 및 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인･허가 관청