붙임3.

2018년 장애인기업 지원시책 설명회 참가신청서
소속 개요
소 속					업종(구분)
주 소
참가자 개요
참석자명					연락처		(사무실)
							(핸드폰)
총 참가자(명)	( )명						(이메일)
필요사항	□ 수화통역사 □ 확대교재 □ 기타( )
참가신청지역	1/16(화)		1/17(수)	1/18(목)					1/19(금)		1/23(화)	1/24(수)
	□ 서울	□ 광주	□ 대구	□ 경기		□ 부산			□ 제주	□ 강원	□ 전북	□ 대전
개인정보 수집 및 이용에 동의여부								□ 동의함 □ 동의안함
개인정보 제3자 제공(정부 또는 공공기관 등)에 동의여부								□ 동의함 □ 동의안함
민감정보(장애유형 및 등급) 제공에 동의여부								□ 동의함 □ 동의안함
본인은 (재)장애인기업종합지원센터 2018년 장애인기업 지원시책 설명회에 참가하고자 신청합니다. 2018년 월 일 지원자 성 명 (인) (재)장애인기업종합지원센터장 귀하

개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

□ 사업명 : 장애인기업 지원시책 설명회

□ 수집·이용 목적

○ 설명회 신청접수, 추후 실적 취합, 고객만족도, 통계자료, 국세청 사업자휴폐업 조사 등에 활용

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보 : 전화번호, 전자우편, 장애여부

- 민감정보 : 장애유형 및 등급, 장애사유, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기타 창업을 증명할 수 있는 정보, 장애인기업 등록 여부

○ 선택항목

- 자격사항정보, 경력사항, 학력, 정부지원사업 대상 유무

□ 보유·이용기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(60개월)간 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 통계자료 활용 용도 만을 위하여 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인식별정보	전화번호, 전자우편, 장애여부	( □동의함 □동의하지 않음 )
선택항목	자격사항정보, 경력사항, 학력, 정부지원사업 대상 유무	( □동의함 □동의하지 않음 )
민감정보	장애유형 및 등급, 장애사유, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기타 창업을 증명할 수 있는 정보, 장애인기업 등록 여부	( □동의함 □동의하지 않음 )
제3자 제공	공공기관 정책자료 활용을 위해 연계기관에 개인정보 및 민감정보를 제공	( □동의함 □동의하지 않음 )

2018년   월   일

동의자  성명 :                     서명 또는 인