개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서(센터제출용)

□ 장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 장애인 창업점포지원사업을 위하여 아래의 개인정보 수집·이용 및 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

□ 사업명 : 장애인 창업점포지원사업

□ 수집·이용 목적

○ 장애인 창업점포지원사업 접수 및 심사, 추후 실적 취합, 고객만족도 조사 등에 활용

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인정보 : 성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 이메일, 주소

- 고유식별정보 : 주민등록번호

- 민감정보 : 장애유형 및 중증여부, 업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기타 창업을 증명할 수 있는 정보, 장애인기업 등록 여부

○ 선택항목

- 자격사항정보, 경력사항, 관련자격증, 교육이수사항, 학력, 정부지원사업 대상 유무

□ 보유·이용 기간

○ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(60개월)간 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 통계자료 활용 용도만을 위하여 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할 경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

■ 개인정보 제3자 제공

○ 신청인의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	성명,생년월일,성별,전화번호,휴대폰번호,이메일,주소	( □동의함 □동의하지 않음 )
민감정보	장애유형 및 등급, 업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 지식재산권등록번호, 기타 창업을 증명할 수 있는 정보, 장애인기업 등록 여부	( □동의함 □동의하지 않음 )
고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
선택항목	자격사항정보, 경력사항, 학력, 정부지원사업 대상유무	( □동의함 □동의하지 않음 )
제3자 제공	공공기관 정책자료 활용, 신용정보 조회를 위한 연계기관에 개인정보 및 민감정보, 고유식별정보를 제공	( □동의함 □동의하지 않음 )

위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

년   월   일      신청인 :             (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중