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2022년도 메이커 스페이스(ACE Lab) 운영사업

신청서 양식 자료집

2022. 05.

목    차

[붙임1] 회원가입 신청서	3

[붙임2] 교육(체험) 신청서	4

[붙임3] 찾아가는 교육 참여 신청서	5

[붙임4] 찾아가는교육 참여자 명단	6

[붙임5] 청소년 비즈쿨 참여 신청서	7

[붙임6] 청소년 비즈쿨 참여자 명단	8

[붙임7] 시제품 제작 지원 신청서	9

[붙임8] 시제품 제작 지원 추진계획서	10

[붙임9] 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서	11

【붙임 1】

회원가입 신청서

성    명

연 락 처

생년월일

이 메 일

주    소

직    업

□ 학생   □ 직장인   □ 주부   □ 전문직   □ 개인사업자   □기타

방문경로

□ 프로그램참여(□ 교육  □ 체험  □ 행사  □ 네트워킹  □ 협업)

□ 기타 (□ 상시방문  □ 시제품제작의뢰  □ 그 외 기타)

상기와 같이『ACE Lab』회원가입을 신청합니다.

2022 년     월     일

신청자                (서명 또는 인)

.

【붙임 2】

교육(체험) 신청서

성    명

(단체명)

연 락 처

생년월일

이 메 일

주    소

직    업

□ 학생   □ 직장인   □ 주부   □ 전문직   □ 개인사업자   □기타

방문경로

□ 프로그램참여(□ 교육  □ 체험  □ 행사  □ 네트워킹  □ 협업)

□ 기타 (□ 상시방문  □ 시제품제작의뢰  □ 그 외 기타)

□ 3D프린터

3D프린터 활용 교육

□ 레이저커팅

레이저 커팅기 활용 교육

□ 평판프린터

평판프린트 활용 교육

□ 체  험

공간 및 장비 체험

□ 창  업

창업역량 강화를 위한 수준별 창업 교육

상기와 같이『ACE Lab』 교육 및 체험을 신청합니다.

2022 년    월    일

신청자                (서명 또는 인)

【붙임 3】

접수번호

「2022년도 메이커 스페이스(ACE Lab) 운영사업」

찾아가는 교육 참여 신청서

단체명

대표자명

대표번호

고유번호

주    소

담당자

부서명

성명

직통번호

휴대번호

팩스번호

이메일

참가인원

교육내용

메이킹 교육

레이저 커팅기 출력물 제작

3D 프린터 출력물 제작

UV 평판 프린터 체험

간접조명 만들기 체험

원예 체험

기타(               )

□

□

□

□

□

□

상기와 같이『2022년도 메이커 스페이스(ACE Lab)운영사업』

찾아가는 교육 참여 신청서를 제출합니다.

첨부 1. 고유번호증 1부.

2. 참여자 명단 1부.

2022년    월    일

단체명 :                   담당자 :            (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀하

【붙임 4】

『2022년도 메이커 스페이스(ACE LAb) 운영사업』

찾아가는 교육 참여자 명단

연번

성명

생년월일

주소

연락처

비고

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

【붙임 5】

접수번호

「2022년도 메이커 스페이스(ACE Lab) 운영사업」

청소년 비즈쿨 참여 신청서

단체명

대표자명

대표번호

고유번호

주    소

담당자

부서명

성명

직통번호

휴대폰번호

팩스번호

이메일

참가인원

교육내용

기초창업 교육

메이킹 교육

창업의 이해

창업환경분석

상권분석

기타(                 )

□

□

□

□

레이저 커팅기 체험

3D 프린터 체험

UV 평판 프린터 체험

원예 체험

목공예 체험

가죽공예 체험

기타 체험(             )

□

□

□

□

□

□

□

상기와 같이『2022년도 메이커 스페이스(ACE Lab)운영사업』

청소년 비즈쿨 참여 신청서를 제출합니다.

첨부 1. 고유번호증 1부.

2. 참여자 명단 1부.

2022년    월    일

단체명 :                   담당자 :            (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀하

【붙임 6】

『2022년도 메이커 스페이스(ACE LAb) 운영사업』

청소년 비즈쿨 참여자 명단

연번

성명

생년월일

주소

연락처

비고

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

【붙임 7】

접수번호

「2022년도 메이커 스페이스(ACE Lab) 운영사업」

문화관광상품 개발을 위한 시제품 제작 지원 신청서

기 업 명

대표자명

사업자번호

대표자 연락처

설립일

업태

소재지

주생산품

상시종업원수/장애인수

(     )명/(     )명

시제품 내용

제작 내용

제작 기간

시제품의 활용도, 성능, 제작계획 등을 상세히 기술

(페이지를 추가하여 작성 가능, 예시 이미지 첨부 가능)

제작기간 작성

상기와 같이『2022년도 메이커 스페이스(ACE Lab)운영사업』

문화관광상품 개발을 위한 시제품 제작 지원사업을 신청합니다.

첨부 1. 추진계획서 1부.

2. 사업자등록증(해당시), 장애인기업확인서(해당시) 1부.

3. 개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서 1부.

2022년    월    일

신청자 :                     대표자                (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 이사장 귀하

【붙임 8】

접수번호

「2022년도 메이커 스페이스(ACE Lab) 운영사업」

문화관광상품 개발을 위한 시제품 제작 지원 추진계획서

□ 회사 소개

회사 및 사업분야 소개

□ 지원 동기

□ 제작의 필요성

구    분

주    요    내    용

시제품 제작의 필요성

시제품 제작의 필요성 상세 기술

□ 제작계획

시제품

제작계획

제작일정 및 기간, 장비의 활용 등을 상세 기술

위와 같이 추진할 것을 확약합니다.

2022년    월    일

참여 기업 대표 :               (서명 또는 인)

【붙임 9】

개인정보 수집･이용･제3자 제공 동의서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

(재)장애인기업종합지원센터는 메이커 스페이스와 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

◈ 개인정보의 수집․이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집·이용 목적

○ 메이커 스페이스 이용자 대상 통계자료 작성

□ 수집하는 개인정보의 항목

○ 필수항목

- 고유식별정보(주민등록번호, 사업자등록번호, 고유번호)

※ 중소기업창업지원법 시행령 제32조의2(민감정보 및 고유식별정보의 처리)

- 개인식별정보(성명, 전화번호, 주소, 이메일, 핸드폰)

□ 개인정보의 보유․이용기간

○ 작성일로부터 5년

◈ 제3자 제공에 관한 사항

□ 개인정보를 제공받는 자

○ 중소벤처기업부 및 창업진흥원, 안동시

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

○ 메이커 스페이스 이용자 대상 통계자료 작성

□ 제공하는 개인정보의 항목

○ 고유식별정보(주민등록번호, 사업자등록번호, 고유번호)

※ 중소기업창업지원법 시행령 제32조의2(민감정보 및 고유식별정보의 처리)

○ 개인식별정보(성명, 전화번호, 이메일, 핸드폰)

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

○ 제공일로부터 5년

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용·제3자에게 제공하는 것하는 것에 동의합니까?

개인정보

필수항목 : 개인식별정보

( □동의함  □동의하지 않음 )

2022 년    월    일

성  명

서  명

(서명 또는 인)

미작성(교육시 작성)

미작성(교육시 작성)

미작성(교육시 작성)

미작성(교육시 작성)

미작성(교육시 작성)

미작성(교육시 작성)

미작성(교육시 작성)