<붙임 1> 창업전문위원 지원신청서

공고 제 19-41호	붙임 2_19년 창업전문위원 신청서류.hwp

2019년 창업전문위원 지원신청서	접수번호

1. 기본정보
사 진 (반명함판)	성 명		생 년 월 일
직 위		소 속 기 관 명
핸드폰		이 메 일
최종학위 (취득년월)	박사, 학사, 석사 ( 년 월)	관련분야 근무경력	년 개월
활동가능지역	□ 서울특별시 □ 부산광역시 □ 대구광역시 □ 인천광역시 □ 대전광역시 □ 광주광역시 □ 울산광역시 □ 세종특별자치시 □ 제주특별자치도 □ 경기도 □ 강원도 □ 충청남도 □ 충청북도 □ 전라남도 □ 전라북도 □ 경상남도 □ 경상북도
2. 자격증
자격명(분야)	발급일자	발급기관	비 고
3. 관련분야 경력
회사명	직위	주요업무	기간(근무년수)
			‘00.00.00~’00.00.00( 년)
			‘00.00.00~’00.00.00( 년)
총 경력 년수
4. 지원분야(최대 3개 선택 가능)
경영 부문	벤처형	□ 기업가정신 교육 □ 인력양성 □ 자료작성 및 PT □ 창업절차 □ 사업계획/경영전략 □ 기술개발/기술도입 □ 네트워킹 □ 홍보/마케팅/영업전략 □ 유통/물류시스템 구축 □ 디자인/브랜드 관리 □ 직무관리 □ 기업문화 및 조직혁신 □ 생산성향상/원가절감 □ 비즈니스모델 □ 성과평가 및 보상 □ 자금계획/자금조달/투자유치 □ 구조조정 □ 정책자금 ☐ 사업계획서 작성/비즈니스 모델 ☐ 세무/회계 □ 지재권(특허) □ 법률·계약 □ 기타(※해당 분야가 없을 경우 기재)
시장 진입형	□ 상권 및 입지분석 □ 사업타당성 분석 □ 사업아이템선정 □ 경영진단 □ 고객서비스(교육) □ 인력관리 □ 프랜차이즈 본사 시스템구축 □ 프랜차이즈가맹점 창업 □ 제품 및 포장 디자인 □ 매장 환경개선 □ 원재료 구매 및 원가절감 □ 업종전환(아이템) 및 폐업 정리 □ 상품 및 메뉴개발 □ 미용, 세탁 등 기술전수 분야 □ 패션분야 □ 인테리어 ☐ 창업절차(인허가 등) □ 수출 분야(무역 일반)
기술 부문	정보통신	□ 이동통신 □ 디지털방송 □ U-컴퓨팅 □ 홈 네트워크 □ ITS/텔레매틱스 □ 지식정보보안 □ RFID/USN □ 위성-전파 □ 소프트웨어 □ 디지털콘텐츠 □ 정보통신 모듈 및 부품 □ 광대역 통합망 □ 기 타(※ 해당 분야가 없을 경우 기재)
전기 ⦁ 전자	□ 광응용 기기 □ 가정용 기기 및 전자응용기기 □ 반도체 장비 □ 계측기기 □ 중전기기 □ 영상/음향기기 □ 반도체 소자 및 시스템 □ 전지 □ 전기전자부품 □ 디스플레이 □ 기 타(※ 해당 분야가 없을 경우 기재)
기타	☐ 교육/문화 ☐ 환경/에너지 ☐ 안전/의료/복지 ☐ 농림/수산/식품
컨설팅 업종 부문 (최대3개)	음식업	□ 일반 음식점 □ 분식점 □ 커피 음료점𐤟제과점
도소매	□ 슈퍼 □ 편의점 □ 야채 □ 과일가게 □ 화장품 도소매 □ 정육(식육)점 □ 의류𐤟안경점 □ 꽃가게𐤟화원 □ 기타 도소매
서비스	□ 이𐤟미용 □ 세탁업 □ 교육 서비스(학원 등) □ 부동산 및 임대업 □ 오락𐤟문화𐤟운동관련 서비스업 □ IT관련 서비스업/기타 서비스업
제조업	□ 음식료품 제조 □ 봉제𐤟의류𐤟신발𐤟제조 □ 기타 제조업
기타	기타(※ 해당 분야가 없을 경우 기재)
순위	부문	중분류	세분류
1	경영	벤처, 시장진입	지재권, 법률𐤟계약, 비지니스모델
2	업종	도소매, 제조업, 서비스	편의점, 기타제조업, 세탁업
5. 실적(상담, 기술지도, 컨설팅, 평가 등)
구분	해당연도	지원내용	실시기관	기간(일수)
상담, 기술지도, 컨설팅, 평가 등 기입				1일 8시간 기준 (총 투입시간/8)
총 실시 일수
6. 교육실적
교육명	실시기관	기간(시간)	비고
		‘00.00.00~’00.00.00( 시간)
		‘00.00.00~’00.00.00( 시간)
총 실시 일수
7. 수상실적
일자	훈격	포상기관	비 고
위와 같이 (재)장애인기업종합지원센터 창업전문위원으로 참여하고자 신청합니다. 제 출 일 : 2019년 월 일 성 명 : (인)

<붙임 2> 창업전문위원 프로필(※자체양식 제출불가)

창업전문위원 프로필

성 명		생년월일	19 년 월 일
자택주소
핸드폰		이메일

주요 이력 사항
학력	년		월		학교명		전공		소재지
					(졸업/수료)
					(졸업/수료)
					(졸업/수료)
					(졸업/수료)
자격증	취득년월일				종 류			발급처
경력	근무 기간				직장명	최종직위		담당업무
		~
		~
		~
주요실적	※전문분야의 컨설팅 실적 및 경험, 핵심역량을 기술해 주세요.

※ 학력 및 경력, 자격증, 실적 등 증빙서류는 PDF파일로 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

<붙임 3> 창업전문위원서약서

창업전문위원 서약서

본인은 전문가로서의 지식과 양심에 따라 행동할 것이며 (재)장애인기업종합지원센터 사업운영에 참여하는 창업전문위원으로서 장애인기업 육성의 사명감을 깊이 인식하여 직무수행에 있어 아래의 윤리강령을 준수할 것을 서약합니다.

◦ (재)장애인기업종합지원센터 사업운영을 성실하게 수행하여 최대의 성과를 얻을 수 있도록 하며, 성실하고 공정하게 직무를 수행한다.

◦ 장애인기업에 대한 고도의 윤리관과 최상의 서비스 품질을 유지하며, 직무를 수행함에 있어 전문가로서의 질적 수준을 유지한다.

◦ 창업전문위원으로서의 명예, 품위, 청렴을 준수하며, 전문기술 향상을 위해 지속적으로 노력한다.

◦ 직무수행 과정에서 알게 된 정보를 이용하여 법률과 사회적 윤리에 위배되는 행위를 하지 않는다.

◦ (재)장애인기업종합지원센터 교육생 만족도 및 제출서류(수행일지 등)의 평가를 통해 2회 이상 60점 미만일 경우 내년도 위촉에서 제외되는 것을 인지하였으며, 전문위원 활동 중 문제 발생 시 즉각 센터와 협의한다.

2019 .    .     .

창업전문위원 :                        (서명 또는 인)

<붙임 4> 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

□ 사업명 : 장애인 맞춤형 창업교육

□ 수집·이용 목적

○ 장애인 맞춤형창업교육 신청접수, 멘토링, 강의 및 심사위원 활동, 인건비 지급, 통계자료, (재)장애인기업종합지원센터 전문위원 활용이 필요한 기타 활동 등에 활용

○ 국회, 정부 등 연계기관에 창업교육운영에 관한 자료 제출

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인정보 : 생년월일, 전화번호, 전자우편, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기타 창업을 증명할 수 있는 정보

- 민감정보 : 장애유형 및 등급, 장애사유, 장애인기업 등록 여부, 장애여부

○ 선택항목

- 자격사항정보, 경력사항, 학력, 정부지원사업 대상, 전문분야 유무

□ 보유·이용기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년(60개월)간 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 통계자료 활용 용도만을 위하여 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인식별정보	성명, 주민등록번호, 전화번호, 전자우편, 소속, 직위	( □동의함 □동의하지 않음 )
선택항목	자격사항정보, 경력사항, 학력, 정부지원사업 대상 유무	( □동의함 □동의하지 않음 )
민감정보	장애유형 및 등급, 장애사유, 장애인기업 등록 여부, 장애여부	( □동의함 □동의하지 않음 )
제3자 제공	창업교육 및 공공기관 정책자료 활용을 위해 연계기관에 개인정보 및 민감정보를 제공	( □동의함 □동의하지 않음 )

2019년    월    일

동의자  성명 :                     서명 또는 인

<붙임 5> 컨설팅 실적증명서

컨설팅 실적증명서

컨설팅 수행업체	컨설턴트		소속기관
	연락처① (소속기관)		사업자등록번호
	연락처② (컨설턴트)		업태/종목
	제출처		증명서용도
컨설팅 수행실적	수진업체명		수진자(대표자)
	사업자등록번호		업태/종목
	상시근로자수	명	연락처
	주소 (수진업체)
	과제명
	수행과제 및 주요내용
	계약일자	계약기간 (컨설팅기간)		계약금액		비고
				원
발급기관 (소속기관)	위 사실을 증명함 2019년 월 일 기관명: 대표이사(대표자): (인)